Що таке акубаротравма?
Акубаротравма — це ушкодження слухового апарату внаслідок раптової зміни тиску, зокрема дії вибухової хвилі, удару повітря чи води, баротравми при підводному плаванні або польотах. Найчастіше страждає барабанна перетинка, що є тонкою мембраною між зовнішнім та середнім вухом.
Причини акубаротравми
- Вибухи (військові дії, теракти, виробничі аварії)
- Постріли без використання захисту слуху
- Пірнання або авіаперельоти без адаптації до тиску
- Травми внаслідок гучного звуку або ударної хвилі
Перфорація барабанної перетинки
Одним з найчастіших наслідків акубаротравми є перфорація барабанної перетинки — розрив чи прорив мембрани, що відділяє зовнішнє вухо від середнього. Це може призвести до:
- Різкого болю у вусі
- Кровотечі або виділень
- Зниження слуху
- Відчуття шуму або дзвону у вусі
- Запаморочення
Класифікація вибухових ушкоджень слуху
Легкі ушкодження — тимчасове зниження слуху, шум у вухах
- Клінічні симптоми: Тимчасовий шум у вусі, відчуття закладеності.
- Стан барабанної перетинки: інтактна або незначна гіперемія.
- Тип порушення слуху: нормальний або легке зниження слуху.
- Інші прояви: відсутні або легке запаморочення.
Середні — розрив барабанної перетинки, помірне зниження слуху
- Клінічні симптоми: біль, шум, зниження слуху.
- Стан барабанної перетинки: перфорація, субкон’юнктивальна кровотеча.
- Тип порушення слуху: змішана або сенсоневральна приглухуватість.
- Інші прояви: короткочасне запаморочення
Тяжкі — ураження слухових кісточок, сенсоневральна приглухуватість, вестибулярні порушення
- Клінічні симптоми: cильний біль, глухота, тинітус
- Стан барабанної перетинки: широка перфорація, кров у слуховому проході.
- Тип порушення слуху: кондуктивна приглухуватість.
- Інші прояви: виражене запаморочення, нудота, порушення координації
Діагностика при акубаротравмі
Правильна та своєчасна діагностика є ключовою для запобігання ускладненням. Обстеження включає:
- Оториноларингологічний огляд
- Візуалізація барабанної перетинки за допомогою отоскопа або ендоскопа.
- Визначення наявності перфорації, крововиливу, запалення.
- Тимпанометрія
- Дослідження рухливості барабанної перетинки та стану середнього вуха.
- Аудіометрія
- Визначення ступеня приглухуватості, особливо сенсоневральної (внутрішньовушної).
- Комп’ютерна томографія (КТ) скроневих кісток
- При підозрі на внутрішньочерепні ураження, переломи чи пошкодження слухових кісточок.
- Вестибулярне обстеження
- У разі скарг на запаморочення, нудоту, нестійкість.
Основні діагностичні методи при акубаротравмі
Отоскопія / Отоендоскопія
Ціль: візуальна оцінка стану барабанної перетинки.
Дані при акубаротравмі: гіперемія, перфорація, крововилив, сторонні тіла.
Аудіометрія (тональна)
Ціль: визначення порогу слуху.
Дані при акубаротравмі: зниження слуху на різних частотах (тип залежить від локалізації ураження).
Тимпанометрія
Ціль: оцінка тиску в середньому вусі та рухомості перетинки.
Дані при акубаротравмі: плоска або негативна крива типу B чи C.
Камертональні проби (Рінне, Вебер)
Ціль: диференціація типу приглухуватості.
Дані при акубаротравмі: відповідно до характеру порушення (сенсоневральне/ кондуктивне).
Вестибулометрія / постурографія
Ціль: оцінка рівноваги та вестибулярної функції.
Дані при акубаротравмі: вестибулярна нестійкість, ністагм, розлади координації.
Лікування
Консервативна терапія (за відсутності ускладнень)
- Антибіотики для профілактики інфекції.
- Протизапальні препарати.
- Судинорозширювальні та нейропротекторні засоби для покращення кровообігу у внутрішньому вусі.
- Фізіотерапія.
Хірургічне лікування
- Тимпанопластика — відновлення цілісності барабанної перетинки при стійких дефектах.
- Реконструкція слухових кісточок (осикулопластика) при їх пошкодженні.
Прогноз
Більшість випадків легкої або середньої акубаротравми за умови належного лікування мають сприятливий прогноз. Перфорація барабанної перетинки часто загоюється самостійно протягом 2–4 тижнів. У тяжких випадках можливі незворотні зміни слуху.
Профілактика
- Використання захисту слуху у зоні підвищеного шуму.
- Дотримання правил безпеки під час роботи з вибуховими речовинами.
- Медичне навчання персоналу для надання першої допомоги при акубаротравмах.
Акубаротравма є серйозною медичною проблемою, особливо у військових, рятувальників та осіб, що перебувають у зонах підвищеного ризику. Своєчасна діагностика та лікування значно покращують якість життя постраждалих і запобігають хронічним ускладненням слуху.
Наслідки акубаротравми
Акубаротравма може призводити до різноманітних функціональних та анатомічних порушень органів слуху й рівноваги. В залежності від сили впливу, локалізації пошкодження та часу надання медичної допомоги, наслідки можуть бути тимчасовими або постійними.
1. Порушення слуху
- Кондуктивна приглухуватість — при перфорації барабанної перетинки чи пошкодженні слухових кісточок.
- Сенсоневральна (нейросенсорна) приглухуватість — ураження волоскових клітин внутрішнього вуха, що може бути незворотним.
- Змішана приглухуватість — поєднання обох типів, особливо у тяжких випадках.
2. Хронічний шум у вухах (тинітус)
Постійне відчуття дзвону, писку чи гудіння у вусі без зовнішнього джерела звуку. Може значно впливати на психоемоційний стан, викликати тривогу, депресію, розлади сну.
3. Запаморочення і порушення рівноваги
- Постійна нестійкість при ходьбі
- Нудота, блювання
- Вертиго (обертальний характер запаморочення)
- У деяких випадках спостерігається вестибулярна дезадаптація, яка вимагає тривалої реабілітації.
4. Хронічний отит
При незагойній перфорації може розвинутися хронічне гнійне запалення середнього вуха. Підвищений ризик ускладнень: мастоїдит, менінгіт, абсцес головного мозку.
5. Психологічні наслідки
Пацієнти з вибуховою травмою вуха часто мають супутній посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Слухові порушення у поєднанні з психоемоційним навантаженням можуть сприяти соціальній ізоляції.
6. Втрата працездатності
Особливо у військових, поліцейських, рятувальників, які втратили здатність адекватно сприймати звукову інформацію. Може вимагати перекваліфікації або звільнення з професії.