Випадок атипового прояву церебрального токсоплазмозу у пацієнта з ВІЛ — токсоплазмозний енцефаліт.
Пацієнтка, 36 років. ВІЛ виявлений 12 років тому, стан середнього ступеня тяжкості, клінічно переважають ознаки когнітивних розладів.
При МР-Дослідженні:
— перивентрикулярно бічним шлуночкам в тім’яних, лобових, скроневих частках, в проекції базальних ядер відзначаються зливного характеру зони нерівномірно високого сигналу на Т2ВІ, FLAIR, зниженого на Т1ВІ, з нечіткими контурами, без ознак обмеження дифузії і мас-ефекту, без ознак патологічного накопичення контрасту на постконтрастних сканах.
З огляду на дані анамнезу, можна припустити токсоплазмозний енцефаліт.
На підтвердження діагнозу — субкортікально в правій тім’яній ділянці можна бачити типовий прояв церебрального токсоплазмозу у вигляді ділянки патологічного сигналу, оточеного нерівномірною зоною набряку, що накопичує контраст на постконтрастних сканах контраст по типу «асиметричної мішені».
Токсоплазмоз
- Викликається Toxoplasma gondii
- Антитіла до Toxoplasmagondii визначаються у 30% людей (6-90%).
- У більшості випадків протікає асимптоматично
- У людей з ВІЛ/СНІД відбувається активація паразита
- Церебральний токсоплазмоз виявляють в 10-34% автопсій пацієнтів з ВІЛ/СНІД
- Інфекція проявляється при рівні CD4 + нижче 200 клітин/mm
- Позамозкові локалізації токсоплазмозу у хворих на СНІД реєструють в 1,5-2% випадків
- Дисемінація (щонайменше дві локалізації) відбувається в 11,5% випадків
- Прояви неспецифічні — головний біль, порушення свідомості, епілептичні припадки, сонливість, лихоманка, вогнищева неврологічна симптоматика
«Типове» вогнище в тім’яній зоні справа (пост контрастні зображення)
Література:
1. Brain toxoplasmosis: typical and atypical imaging features. N. G. Macías. ECR 2011