Сочетание почечно-клеточной карциномы и лимфомы у одного и того же пациента

почечно-клеточной карциномы

Пациент 63 лет. Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, повышение температуры тела до 38 градусов, потливость в ночное время. При УЗД брюшной полости, обнаружено образование в левой почкe. Семейным врачом направлен на МСКТ для уточнения характера выявленных изменений.

ОписаниеИзображения

Обследование проводилось на 64-срезовом компьютерном томографе «Aquilion 64» толщина среза 1,0 мм (1,0 х 32) в нативной, поздней артериальной, нефрографической и экскреторной фазах, после внутривенного введения контрастирующего вещества (Томогексол 350 — 100,0 мл) и дополнительным болюсом 0,9% раствора хлорида натрия.
Проведена реконструкция с алгоритмами VR, volume rendering (метод объемной визуализации), MIP, maximum intensity projection (проекции максимальной интенсивности), MPR, multiplanar volume reformating (мультипланарная реконструкция).
Дополнительно после предварительного просмотра, проведено обследование КТ ОГК (компьютерная томография органов грудной клетки) без дополнительного введения контраста.

При исследовании обнаружено:

  • гиперваскулярное образование отдела левой почки с участками некроза эксцентричной локализации, накоплением контраста до +160 ед. КТ-картина характерна для почечно-клеточной карциномы светлоклеточного типа.
  • генерализованное увеличение ретроперитонеальных, подвздовшно-тазовых лимфоузлов с накоплением контраста, характерное для системного лимфопролиферативного заболевания. В увеличенных гиповаскулярных лимфоузлах парааортальной группы, отмечены множественные гиперваскулярные очаги, соотвествующие по плотности образованию в левой почке — метастазам почечно-клеточной карциномы.

С учетом выявленных изменений проведено дообследование грудной клетки, при котором отмечено увеличение медиастинальных и аксиллярных лимфоузлов, КТ -картина характерна для системного лимфопролиферативного заболевания. Рекомендована консультация гематолога и онкоуролога, морфологическая верификация неопластического процесса.
К сожалению, пациент вернулся по месту жительства, дальнейшая его судьба неизвестна.

Наличие злокачественного гематологического заболевания и почечно-клеточной карциномы у одного и того же пациента описывается в медицинской литературе около 20 лет, в англоязычной литературе за это время описано около 200 пациентов. Частота возникновения рака почки при наличии лимфомы достоверно выше, чем в среднем по популяции. Гематологическая патология представлена преимущественно системными лимфопролиферативными заболеваниями, в основном – неходжкинской лимфомой. Отмечается преобладание особ мужскового пола – соотношение мужчин и женщин определяется как 2,25:1. Гематологическое заболевание может предшествовать возникновению опухоли почки (43%), быть синхронным (33%) , или возникать через какое-то время после заболевания почки. Предполагается, что в данном сочетании заболеваний может играть важную роль генетический фактор — имеются данные о сходных хромосомных мутациях клеток лимфом и рака почки.
Данный пациент мужского пола имеет КТ-признаки синхронной лимфомы и почечно-клеточной карциномы.

Особенностью данного случая можно считать наличие метастазов рака почки в измененных регионарных лимфоузлах парааортальной группы. К сожалению, выявленную патологию не удалось подтвердить гистологически, хотя КТ — картина с динамикой контрастирования достаточно характерна для светлоклеточного рака почки и лимфомы.

ООО «МДЦ Эксперт», Ровенский филиал: врач-рентгенолог Якимив Юлия Валериевна, рентгенолаборант Кузьмич Светлана Анатольевна.