
Поліартикулярний біль у суглобах вражає п’ять або більше суглобів і може бути запальним або незапальним. Двома найпоширенішими причинами хронічного поліартриту є остеоартрит, особливо у літніх пацієнтів, і ревматоїдний артрит, який вражає щонайменше 0,25% дорослих у всьому світі.
Початкова оцінка повинна включати детальну історію симптомів пацієнта, з фокусуванням на запаленні, локалізації болю, тривалості симптомів, наявності системних симптомів і будь-якому впливі патогенів, які можуть викликати артрит. Почервоніння, локальне підвищення температури або припухлість суглоба вказують на синовіт і запалення суглоба. Систематичний підхід до фізикального обстеження, який оцінює характер ураження суглобів і наявність синовіту (запалення синовіальної сумки суглоба) може допомогти звузити диференціальний діагноз.
Слід використовувати лабораторні тести, аспірацію суглоба та візуалізацію для підтвердження підозрюваного діагнозу. Тести на антитіла до ревматоїдного фактора та циклічного цитрулінованого пептиду корисні для верифікації ревматоїдного артриту. Хоча магнітно-резонансна томографія є високочутливою для виявлення ерозивних кісткових змін і запалення, звичайна рентгенографія все ще залишається стандартом для первинної візуалізаційної оцінки ревматоїдного артриту.
Ультразвукове дослідження опорно-рухового апарату також може бути корисним інструментом для виявлення результатів, які підтверджують діагноз запального артриту. (Am Fam Physician. 2023; 107 (1): 42-51. Авторське право © 2023 Американська академія сімейних лікарів.)
Поліартрит означає, що п’ять або більше суглобів уражені артритом. Це найчастіше пов’язано з аутоімунними захворюваннями, такими як ревматоїдний артрит (РА). Деякі вірусні інфекції також можуть бути причиною.
Якщо у вас ще не діагностовано стан, який може призвести до поліартриту, лікар може призначати аналізи крові, візуалізацію (КТ, МРТ, рентген, УЗД) та фізичне обстеження, щоб діагностувати основну причину.
Симптоми поліартриту
Поліартрит, ревматоїдний артрит та інші аутоімунні захворювання часто мають схожий перебіг. Симптоми можуть виникати раптово або ж розвиватися протягом певного терміну, набуваючи нового характеру та прогресуючи.
Ознаки запалення суглобів зазвичай включають набряк, тепло, біль і зменшення діапазону рухів.
Ранкова скутість і біль, які зменшуються під час активності та посилюються під час відпочинку, є класичними симптомами запального артриту.
Аутоімунні захворювання, як правило, викликають реакцію всього організму, оскільки це системні захворювання з різними симптомами. Тому ураження суглобів зазвичай не проявляється ізольовано, як це може бути при остеоартрозі (ОА). Натомість є багато інших симптомів, як-от висип.
Інші симптоми включають:
- Відсутність апетиту
- Висип
- пітливість
- Збільшені лімфатичні вузли
- Температура 38,4 градусів і вище
- Втома або брак енергії
- Несподівана втрата ваги
У рідкісних випадках запальне захворювання, яке викликає поліартрит, також може спричинити рубці в легенях, сухість очей, висип на шкірі та перикардит (запалення оболонки, що оточує серце).
Поліартрит, який є запаленням кількох суглобів, відрізняється від поліартралгії, яка є болем у кількох суглобах без супутнього запалення суглобів, наприклад, що відбувається при ОА, типі артриту зносу.
Діагностика поліартриту
Діагностика у цьому випадку має бути комплексною. Тобто, вона включатиме лабораторні аналізи, фізикальний огляд та методи візуалізації.
Класичним первинним методом вважається рентгенографія, хоча вона може не надати вичерпної інформації щодо стану.
УЗД може виявити ранні зміни та оцінити навколишню синовіальну оболонку та структури м’яких тканин. Також варто зауважити, що це доволі економічний, поширений метод діагностики, який не передбачає опромінення.
Магнітно-резонансна томографія використовується рідше, але є високочутливою до ерозивних змін і запалень на додаток до можливості оцінити навколишні тканини.
Рентгенологічні дані, що вказують на остеоартрит, включають крайові остеофіти, субхондральний склероз, субхондральні кісти та звуження суглобової щілини (часто асиметричне при первинному остеоартриті).
Ранні зміни РА включають набряк м’яких тканин і навколосуглобова остеопенія. Найбільш ранні ерозії виникають в п’ястно-фалангових суглобах, де синовіальна оболонка капсули суглоба безпосередньо контактує з кісткою, яку часто називають крайовою ерозією.
До пізніх змін відносяться: дифузний остеопороз, великі субхондральні ерозії, рівномірна втрата суглобової щілини та підвивих суглоба.
Хоча клінічні ознаки псоріатичного артриту можуть бути подібні до ревматоїдного артриту, деякі результати рентгенографії є чіткими.
Спочатку можна побачити крайові ерозії, але вони можуть прогресувати і також охоплювати центральну частину суглоба, що призводить до ерозії типу “олівець у чашці”. Крім руйнівних змін, також може статися проліферація кісток, що може бути біля суглоба або вздовж стовбура кістки.
Завданням лікарів-рентгенологів є описати отримані рентгенограми/томограми та надати результати лікарю-клініцисту, який спостерігає пацієнта, для призначення лікування.