Периферична нейропатія виникає, коли пошкоджені нерви, розташовані за межами головного та спинного мозку (периферичні нерви). Цей стан часто викликає слабкість, оніміння та біль, зазвичай у руках і ногах. Це також може впливати на інші сфери та функції організму, включаючи травлення та сечовипускання.
Поліневропатії (периферичні нейропатії) є найпоширенішим типом розладів периферичної нервової системи у дорослих, особливо у людей похилого віку, з приблизною поширеністю 5–8% залежно від віку. Варіанти лікування залежать від причини, тому її слід якомога точніше визначити за допомогою відповідної діагностики.
Полінейропатії (ПНП) — це генералізовані захворювання периферичної нервової системи. З поширеністю приблизно 5–8% вони є найбільш розповсюдженим розладом у цій групі захворювань. Оскільки ці захворювання можуть мати різноманітну етіологію і супутні розлади, лікарі практично всіх спеціальностей стикаються з хворими на полінейропатії.
Симптоми полінейропатії
Кожен нерв у периферичній системі виконує певну функцію. Симптоми залежать від типу уражених нервів.
Нерви поділяються на:
- Сенсорні нерви, які сприймають від шкіри такі відчуття, як температура, біль, вібрація або дотик.
- Рухові нерви, які контролюють рух м’язів.
- Вегетативні нерви, які контролюють такі функції, як артеріальний тиск, потовиділення, частота серцевих скорочень, травлення та функція сечового міхура.
Симптоми периферичної нейропатії можуть включати:
- Поступовий початок оніміння, поколювання в ногах або руках. Ці відчуття можуть поширюватися вгору на ноги та руки.
- Гострий, колючий, пульсуючий або пекучий біль.
- Надзвичайна чутливість до дотику.
- Біль під час діяльності, яка не повинна викликати болю, наприклад біль у ногах, коли присутнє якесь навантаження або навіть, коли накриваєтесь ковдрою.
- Відсутність координації та падіння.
- М’язова слабкість.
- Відчуття, ніби ви в рукавичках або шкарпетках, коли їх немає.
- Нездатність рухатися, якщо уражені рухові нерви.
Якщо уражені вегетативні нерви, симптоми можуть включати:
- Непереносимість спеки.
- Надмірне потовиділення або відсутність можливості потіти.
- Проблеми з кишківником, сечовим міхуром або травленням.
- Падіння артеріального тиску, що викликає запаморочення або головокружіння.
Периферична нейропатія може вражати один нерв, що називається мононейропатією. Якщо воно вражає два або більше нервів у різних областях, це називається множинною мононейропатією, а якщо воно вражає багато нервів, це називається полінейропатією. Синдром зап’ястного каналу є прикладом мононейропатії. Більшість людей з периферичною нейропатією мають полінейропатію.
Причини полінейропатій
Периферична нейропатія – це пошкодження нервів, спричинене кількома різними станами. Захворювання, які можуть викликати периферичну нейропатію, включають:
Аутоімунні захворювання. До них відносяться синдром Шегрена, вовчак, ревматоїдний артрит, синдром Гійєна-Барре, хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія та васкуліт. Крім того, деякі види раку, пов’язані з імунною системою організму, можуть викликати полінейропатію. Це форма аутоімунного розладу під назвою паранеопластичний синдром.
Цукровий діабет і метаболічний синдром. Це найчастіша причина. Більш ніж у половини хворих на цукровий діабет розвивається певний тип невропатії.
Інфекції. До них належать певні вірусні або бактеріальні інфекції, включаючи хворобу Лайма, оперізувальний лишай, гепатити B і C, проказу, дифтерію та ВІЛ.
Спадкові розлади. Такі розлади, як хвороба Шарко-Марі-Тута, є спадковими типами невропатії, які є сімейними.
Пухлини. Ракові утворення, які також називають злоякісними, і неракові утворення, які є доброякісними, можуть рости на нервах або тиснути на них.
Розлади кісткового мозку. До них відноситься білок у крові, якого у нормі немає, так звані моноклональні гаммопатії, рідкісна форма мієломи, яка вражає кістки, лімфома та рідкісне захворювання амілоїдоз.
Інші хвороби. До них належать метаболічні захворювання, такі як захворювання нирок або печінки, а також недостатня функція щитовидної залози, також відома як гіпотиреоз.
Інші причини нейропатій включають:
Вживання алкоголю. Алкоголізм і погане засвоєння вітамінів можуть призвести до низької кількості необхідних вітамінів в організмі. Поширеність ПНП, спричиненої алкоголем, серед хронічних алкоголіків становить 22–66 %. Двома найважливішими факторами тут є тривалість зловживання алкоголем і кількість спожитого протягом життя. Дельта-алкоголіки страждають сильніше, ніж епізодичні алкоголіки, і жінки більше, ніж чоловіки.
Вплив отрут. До токсичних речовин належать промислові хімікати та важкі метали, такі як свинець і ртуть.
Препарати. Певні ліки, особливо хіміотерапія, яка використовується для лікування раку, можуть викликати периферичну нейропатію. Нейротоксичність залежить від об’єму індивідуальної дози, кумулятивної загальної дози та тривалості хіміотерапії. Необхідний ретельний клінічний моніторинг та збір анамнезу щодо симптомів ПНП, а також клінічне неврологічне обстеження для коригування дози та інтервалів або схем лікування.
Травма або тиск на нерв. Травми, такі як автомобільні аварії, падіння або спортивні травми, поранення можуть розірвати або пошкодити периферичні нерви. Нервовий тиск може бути наслідком гіпсової пов’язки, використання милиць або багаторазового повторення рухів, наприклад друкування.
Низький рівень вітамінів. Вітаміни групи B, включаючи B-1, B-6 і B-12, а також міді і вітаміну E мають вирішальне значення для здоров’я нервів. При дефіциті вітаміну B12 може виникнути підгостра клінічна картина, що супроводжується парестезією поколювання стоп, сенсорною атаксією, гіпестезією. Парез зустрічається рідко. Якщо не лікувати, може розвинутися атрофія зорового нерва, депресія або деменція
У деяких випадках неможливо встановити причину. Це називається ідіопатичною периферичною нейропатією.
Діагностика полінейропатії
Враховуючи той факт, що полінейропатія може мати різне походження, обстеження часто включає комплекс заходів, зокрема:
- неврологічний огляд з вивченням повного анамнезу;
- лабораторні дослідження крові, інших біологічних матеріалів для встановлення походження нейропатії. Наприклад, при діабеті, аутоімунних захворюваннях, дефіцитах вітамінів тощо;
- методи візуалізації. За допомогою комп’ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії можна виявити грижі міжхребцевих дисків, защемлення нервів, які також називають стисненими нервами, пухлини або інші проблеми, що впливають на кровоносні судини та кістки;
- Тести нервової функції. Електроміографія (ЕМГ) вимірює та записує електричну активність у м’язах, щоб виявити пошкодження нервів. Тонка голка (електрод) вставляється в м’яз для вимірювання електричної активності під час скорочення м’яза.
Під час ЕМГ зазвичай також проводиться дослідження нервової провідності. Плоскі електроди розміщуються на шкірі, і слабкий електричний струм стимулює нерви. Медичний працівник запише, як нерви реагують на електричний струм; - Біопсія нерва чи ділянки шкіри для подальшого лабораторного дослідження.
Цілі лікування полягають у лікуванні стану, що спричиняє вашу невропатію, і покращенні симптомів. Також варто зауважити, що реабілітаційні заходи (електростимуляція, ерготерапія, фізична терапія та ін.) відіграють важливу роль в одужанні та адаптації пацієнтів з нейропатією.