
Остеоартроз – це зношування суглоба. Артроз колінного суглоба називається гонартрозом (лат. артроз колінного суглоба). Найпоширенішою причиною остеоартриту колінного суглоба є постійне перевантаження (наприклад, через надмірну вагу, неправильні положення, нестабільність після розриву хрестоподібної зв’язки, частковое видалення меніска). Однак артроз колінного суглоба також може бути наслідком травми (посттравматичний) або запалення суглоба (артрит).
Симптоми
Симптоми остеоартриту колінного суглоба зазвичай починаються поступово. Спочатку біль може виникати більше під час навантаження, а пізніше також у спокої. Типовим симптомом є так званий стартовий біль, який виникає переважно вранці після вставання або після тривалого сидіння та зменшується через короткий час. Початковий біль також може супроводжуватися певною ранковою скутістю, яка на пізній стадії переростає в значні обмеження рухів. Якщо виникає випіт у суглобі (часто супроводжується перегріванням), це називається активованим остеоартритом. Це відбувається в основному, коли пацієнт більше навантажує коліно, ніж зазвичай. В цілому максимальна здатність колінного суглоба до навантаження знижується в міру прогресування артрозу.
Діагностика
Діагноз ставиться шляхом точної оцінки симптомів, ретельного клінічного обстеження та методів візуалізації, зокрема рентгенологічного дослідження. На рентгенівських знімках дуже добре видно такі ознаки остеоартриту, як звуження суглобової щілини та здавлення кістки. В окремих випадках МРТ може допомогти відрізнити ізольоване пошкодження хряща від початкового остеоартриту.
Тибіофеморальний остеоартрит
Суглоб між стегновою та великогомілковою кістками можна розділити на внутрішній і зовнішній відділи. Вісь ноги – це вісь, через яку більша частина ваги передається на гомілкові кістки, стопи і, зрештою, на землю, і вона повинна проходити через центр колінного суглоба, щоб в ідеалі обидва відділи колінного суглоба були однаково навантажені. Однак, якщо вісь суглоба зміщується назовні або всередину відносно центру суглоба, це призводить до деформації суглоба з відповідним неправильним навантаженням. Це називається вальгусна або варусна деформація. У дуже небагатьох людей вісь ідеально проходить через середину колінного суглоба. Однак якщо відхилення занадто сильне, це може призвести до артрозу.
Варусний гонартроз
Коліна розходяться О-подібно. Вісь ноги лежить далі всередину, ніж центр колінного суглоба, і проходить через внутрішній відділ суглоба. Відповідно, вага тіла тепер швидше переноситься на гомілкову кістку через внутрішній відділ, через що також відбувається швидший знос медіального меніска та внутрішнього хряща. Рентгенологічно помічають звуження суглобової щілини внутрішнього відділу суглоба. Для пацієнта це означає посилене відчуття болю з внутрішньої сторони коліна.
Вальгусний гонартроз
Коліна спрямовані всередину у формі Х. Вісь ноги відхиляється назовні від центру колінного суглоба і проходить через зовнішній відділ суглоба. Це призводить до перевантаження зовнішнього відділу суглоба. Це проявляється у зношенні зовнішнього меніска та зовнішнього суглобового хряща, і може бути виявлено на рентгенівських знімках за звуженням зовнішньої суглобової щілини. Тому пацієнт більше помічає біль зовні.
Пателлофеморальний остеоартрит
Колінна чашечка (надколінок) утворює з’єднання зі стегновою кісткою (пателлофеморальний суглоб). Якщо тиск колінної чашечки на стегнову кістку збільшується (наприклад, під час стояння на колінах, ходьби під гору, спуску сходами), це призводить до посиленого зносу хряща та, зрештою, до остеоартриту за колінною чашечкою. Дуже часто через деформації (дисплазія колінної чашечки, трохлеарна дисплазія) колінна чашечка не ідеально лежить у ковзаючій борозні. У результаті виникають точки тиску, які сприяють пошкодженню хряща під час руху колінного суглоба. Пателлофеморальний остеоартрит зазвичай помітний через біль за колінною чашечкою.
Лікування
Лікування в основному залежить від причини та ступеня розвитку остеоартриту колінного суглоба. Якщо це можливо, завжди слід усунути причину артрозу. Якщо, наприклад, причиною виявлено неправильне розташування, і уражена лише частина суглоба (внутрішня або зовнішня сторона), корекція неправильного розташування (остеотомія) може призвести до поліпшення симптомів і запобігти або сповільнити подальше прогресування остеоартриту.
На ранніх стадіях артрозу колінного суглоба в першу чергу проводиться консервативна терапія (фізіотерапія, рухова гімнастика, нарощування м’язів, знеболююча терапія медикаментами). Метою консервативної терапії є зменшення болю та поліпшення функції колінного суглоба. Крім того, ін’єкції в колінний суглоб (інфільтрації) гіалуронової кислоти або власної крові пацієнта (PRP, ACP) можуть призвести до поліпшення симптомів.